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秦骨医大讲堂(35):膝关节骨性关节炎阶梯治疗方法

[日期:2019-03-26] 来源:骨一科? 作者: [字体: ]

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? 大家好,我是市骨科医院的大拇哥,后面我们会定期用图文并茂的形式跟大家讲解一些生活中的骨科常见病,今天首先跟大家分享一个日常生活中最常见的
“老年病”之一——膝关节骨性关节炎。

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为什么要先说这个病呢,是因为我们在接触了很多患者后发现大家对于这个疾病的认识、注意事项、以及治疗方法都是错的,日常生活中对于膝关节的保护也不到位,因此希望大家更多关注此疾病的防治。

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问题:什么是膝关节骨性关节炎?

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膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质改变为特征的慢性关节疾病,又称膝关节退行性关节炎,多见于中老年人群,女性多于男性,临床表现为膝关节肿痛、弹响、积液、活动受限等,如不及时治疗,将会引起关节畸形甚至残废,严重影响患者的生活质量。

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问题:造成这种疾病的原因是什么?

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一般认为是包括机械性和生物性因素在内的多种致病因素相互作用所致。年龄是主要的高危因素,其他因素包括长期负重磨损、应力平衡失调(如韧带损伤、关节外畸形)、软骨营养及代谢异常、肥胖、生物化学改变(如炎症对软骨的异常降解作用)等。

这里大拇哥要提醒大家,生活中要加强对膝盖的保护。尤其是上了年纪的老人和长期重体力劳动者,更应格外注意!

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问题:膝关节骨性关节炎临床分期?

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①发生前期:关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节疼痛及肿胀,X 线及CT 检查未有明显软骨损害迹象;

②早期:活动增加后有明显疼痛,休息后减轻,X线改变较少,仅CT可见软骨轻度损害,同位素检查损伤关节可有凝聚现象;

③进展期:骨软骨进一步损害,造成关节畸形,关节功能部分丧失,X线可见关节间隙变窄,关节周围囊性变,时有游离体出现;

④晚期:关节功能完全丧失,关节畸形明显,X线片示关节粗大,骨增生严重,软骨剥脱,关节间隙变窄,甚至造成骨塌陷。

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问题:如何治疗膝关节骨性关节炎?

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1、对于保守治疗有效的早期KOA患者,尽量采用保守治疗对于保守治疗有效的早期KOA患者,尽量采用保守治疗适当休息,避免剧烈活动及爬山,肥胖者减轻体重以保护关节软骨;理疗:超短波、超激光、磁疗等;药物治疗:抗炎镇痛药(非甾体类止痛药)。? ? ?

2、对于临床症状逐渐加重、发作频率增加(1~2个月发作1 次)的早中期KOA患者,宜在药物治疗的基础上采取进一步的侵入性保守治疗①关节腔内封闭治疗(如利多卡因+倍他米松);②关节腔内注射玻璃酸钠治疗;③富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗。

3、 对于保守治疗不奏效、症状加重、发作频率较高(1~2 个月内多次发作)、体征明显、影像学有阳性表现的中期KOA者,宜采取微创手术治疗——关节镜手术。主要包括关节镜下关节腔清理术、微骨折术等术式。对于早期、进展期KOA,关节镜手术具有良好的疗效。

4、对于症状较重、反复发作、体征明显、影像学表现有显着间隙变窄或关节畸形者宜采用手术治疗。术者需严格掌握手术适应证,不能盲目采取人工关节置换大手术,能用小手术解决问题的尽量采取小手术。

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总之,阶梯式治疗KOA就是根据膝关节疾病分级及病变部位选择最合适的治疗方式。当然,还要根据患者的个人意愿、术者的自身特点以及医院的实际情况等综合考虑。

人对疼痛的耐受力不同,关节炎的疼痛表现也不同。临床上我们发现,有不少患者片子上已经非常重了——关节面重度增生,关节间隙明显变窄。这样的膝关节已经到了换关节手术的程度了。就是这么重了,却在这之前,没经过系统的治疗,用患者自己的话说:“也不咋疼,我就忍着了,继续干活”。

在此,大拇哥要提醒大家:若身体生病一定及早就医,不要因拖延而耽误治疗!

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